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　　成都商報記者 劉文藻
　　核心提示
　　改革時間表
　　自發文之日起
　　成都將全面啟動縣級公立醫院綜合改革試點工作。
　　2014年9月至2015年9月
　　各區(市)縣將按照實施方案有序推進縣級公立醫院各項改革工作。
　　2016年開始
　　各區(市)縣在前期改革試點基礎上修訂完善縣級公立醫院改革實施方案，全面推進全市縣級公立醫院綜合改革。
　　？
　　改革帶來
　　什麼變化
　　患者
　　可自主購藥
　　藥品加成將被取消；診療費、護理費和手術費等醫療服務價格將合理提高，藥品、高值醫用耗材、大型醫用設備檢查和治療價格將降低；患者可以自主選擇在醫院門診藥房或憑處方到藥店購藥
　　醫生
　　可多點執業
　　嚴禁給醫務人員設定創收指標，嚴禁將醫務人員收入與醫院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤，允許公立醫院醫生通過多點執業取得合規收入
　　醫院
　　接受績效考核
　　將優先配備和使用基本藥物；將接受績效考核，醫院公益性質、運行效率、群眾滿意度等將作為考核重要指標，考核結果與醫保支付、財政補助和工資水平等掛鉤，並向社會公開
　　昨日記者從市政府官網獲悉，《成都市縣級公立醫院綜合改革試點方案》已經市政府同意，從即日起實施。根據通知要求，成都將在全市縣級公立醫院全面實施取消藥品加成。同時指出，將推進縣級公立醫院去行政化，逐步取消醫院的行政級別，縣級衛生行政部門負責人不得兼任縣級公立醫院領導職務。
　　全面實施取消藥品加成
　　優先使用基本藥物
　　《方案》指出，成都將建立縣級公立醫院與基層醫療衛生機構分工協作機制，促進城鄉醫療服務均衡發展，控制醫葯費用不合理增長，構建維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行機制；力爭到2015年底，縣域內就診率提高到90%左右，基本實現“小病不出鄉鎮，大病不出縣，預防在基層”的目標。
　　成都將在2013年全市36家縣級公立醫院取消藥品加成試點工作的基礎上，在全市縣級公立醫院全面實施取消藥品加成。各區（市）縣要將取消藥品加成後增加的政府投入部分納入財政預算。“縣級人民政府是舉辦縣級公立醫院的主體，要全面落實縣級公立醫院取消藥品加成後的政府投入政策。”在《方案》中明確要求，財政投入要覆蓋縣級公立醫院的基本建設、大型設備購置、重點學科發展、人才培養、政策性虧損補貼，醫院承擔的公共衛生服務與緊急救治，醫療支邊、支農等任務及符合國家規定的離退休人員費用。落實促進中醫葯事業發展的投入傾斜政策。
　　按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，合理提高中醫和體現技術勞務價值的診療費、護理費和手術費等醫療服務價格，使醫療機構通過提供優質服務獲得合理補償。降低藥品、高值醫用耗材、大型醫用設備檢查和治療價格。在藥械採購方面，縣級公立醫院將按照省市有關藥械採購的規定，規範藥械採購，優先配備和使用基本藥物。
　　醫院工資水平
　　將與群眾滿意度相關
　　成都還將改革醫保支付方式，推行總額預付、按病種、按人頭和按服務單元等付費方式，建立完善醫保經辦機構和定點醫療機構之間談判協商機制與風險分擔機制，充分發揮醫保對醫療服務行為和費用的調控引導和監督制約作用。為此，成都將加強對基本醫保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費用、參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、複診率等指標的監控。同時，調整優化醫保基金支付範圍，鼓勵使用中醫葯服務，促進分級診療制度形成。
　　成都將制定縣級公立醫院績效考核辦法，將醫院公益性質、運行效率、群眾滿意度等作為考核重要指標，考核結果與醫保支付、財政補助和工資水平等掛鉤，並向社會公開。將醫務人員提供服務的數量、質量、技術難度和患者滿意度作為重要指標，建立以社會效益、工作效率為核心的醫務人員績效考核制度。
　　同時，完善分配激勵機制，嚴禁給醫務人員設定創收指標，嚴禁將醫務人員收入與醫院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤，允許公立醫院醫生通過多點執業取得合規收入。
　　醫院還需建立以法人治理結構為核心的現代醫院管理制度，即理事會領導的院長負責制。院長執行理事會決議，負責醫院日常運營管理，實行院長任期目標責任考核制度，建立問責機制。完善院長激勵和約束機制，嚴禁將院長收入與醫院的經濟收入直接掛鉤。此外，鼓勵患者自主選擇在醫院門診藥房或憑處方到藥店購藥。　　（原標題：在醫院還是藥店買藥 患者可自主選擇）